Botão voltar ao topo

Formulário de farmacovigilância

Para relatar eventos adversos envolvendo um produto Torrent, preencha e envie o formulário abaixo.
Todos os campos marcados com * são obrigatórios.

Dados do notificador/relator
Você é um profissional de saúde?*
Favor preencher pelo menos uma forma de contato, telefone ou email.
Dados do paciente


Dados do medicamento Torrent
Medicamento foi prescrito pelo médico?
Faz uso de outro medicamento Torrent?*
Eventos adversos
Ainda os apresenta?*
Foi hospitalizado?*
Medicamentos concomitantes
Anexos
Anexe resultados de exames, cartas, fotos, entre outros documentos pertinentes ao seu relato.
Extensões aceitas: JPG, BMP e PDF.
Autorização
Autoriza o contato do departamento de Farmacovigilância da Torrent?*
Autoriza contato do departamento responsável para esclarecimento?*
Aceite dos termos
Os dados pessoais fornecidos, inclusive dados sensíveis, poderão ser armazenados e tratados pela Torrent e/ou compartilhados com empresas parceiras ou afiliadas à Torrent, com prestadores de serviços ou com autoridades regulatórias. Seus dados também poderão ser transferidos para outros países, nos termos permitidos por lei. Para esclarecimentos sobre nossas práticas de privacidade e seus direitos, visite Política de Uso e Privacidade ou entre em contato conosco no site Titular Torrent